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郭光業教授論脾胃生理病理特點

發布時間:2018-04-20 14:44:32 本文來源:石家莊市中醫院

脾為太陰濕土,屬陰,病理情況下多陰證、虛寒證為主;胃為陽明燥土,屬陽,病則陽證、實熱證居多。脾與胃有不同的生理功能、病理特點。脾胃病先別陰陽,就是脾胃分治。


脾的主要功能是主運化,負責飲食物的消化和營養物質的吸收、轉輸。其功能的實現主要依賴脾陽的溫煦和脾氣的升清作用,脾陽充盛則脾氣健運,機體的消化吸收功能健全,飲食物才能化生為氣、血、津液,為機體提供足夠的養料,才能使全身臟腑組織得到充分的營養,以維持正常的生理活動。所以機體的消化、吸收功能失常,出現腹脹、便溏、食欲不振,倦怠乏力,畏寒肢冷等癥屬于脾氣(陽)虛弱,脾失健運的脾病。


治療用溫運脾陽的方藥,比如:四君子湯、理中湯等。脾又主運化水濕,在脾陽作用下,能使體內各組織既得到水液的充分濡潤,又不致使水濕過多而潴留,如果脾陽不振,必然導致水液在體內的停滯,還會產生水濕、痰飲等病理產物。濕邪內蘊則采用健脾化濕的方藥,如:香砂六君子湯、厚樸溫中湯等。


痰飲為患藥用苓桂術甘湯,實脾飲等。脾虛則氣血生化乏源,氣血虧虛,癥見頭暈眼花,氣短乏力、面色不華、唇、舌、爪甲色淡等癥,藥用歸脾湯等。脾為氣血生化之源,氣為血帥,血隨氣行,脾行健運,則氣旺固攝,血液也不會逸出脈外而發生出血現象。反之,脾的運化功能減退,化源不足,則氣血虛虧,統攝無權,血離脈道,從而導致出血。


所以說脾不但主生血,還能統血,統攝、控制血液的運行,使之在經脈中流動而不溢出脈外,而脾統血的作用也是通過氣(陽)攝血作用來實現的?!堆C論·臟腑病機論》說:“脾統血,血之運行上下,全賴于脾,脾陽虛,則不能統血”。因脾失健運,陽氣虛衰,不能統攝血液,血不歸經而導致出血者稱為脾不統血。脾不統血也用歸脾湯加減。脾主升清,將水谷精微等營養物質,吸收并上輸于心、肺、頭目,以營養全身,五臟六腑、四肢百骸,以及皮毛、筋肉等各個組織器官。


并維持人體內臟位置相對恒定的作用。脾虛則清氣不升,表現為神疲乏力、頭目眩暈、氣短胸悶、泄瀉清谷、畏寒肢冷等癥狀。甚至還可出現脾氣下陷(又稱中氣下陷),久泄脫肛甚或內臟下垂等,治療用補中益氣湯等。


總之,脾不運化、水濕痰飲、氣血虧虛、脾不統血、清氣不升等,這些證候皆歸屬為虛寒證,為脾病、屬陰。


胃主受納腐熟水谷,其氣機宜通降下行,以下行為順。在病理情況下,納呆脘悶,噯腐吞酸是胃失受納,治以消食導滯,用保和丸加減;惡心嘔吐是胃的和降功能失調,胃氣上逆,治療以旋覆代赭湯加減。胃為陽土,喜潤惡燥,胃中津液充足,方能消化水谷,維持其通降下行之性,故其病易形成胃陰受傷之燥熱證候,表現為胃陰虛有熱的證候,癥見:口干,饑不欲食,胃脘燒灼不適,大便干結,治以沙參麥冬湯等。


而且胃為多氣多血之腑,胃氣郁滯往往化熱,形成濕熱、積熱、郁熱等證,這與脾病形成比較鮮明的對照。


脾與胃,臟腑相連,榮辱與共,脾主運化,胃主受納,二者一納一運,相互配合、密切合作,才能使水谷化為精微,以化生氣血津液,供養全身。胃的受納腐熟是脾土運化的基礎,脾的運化又是胃土受納的條件,二者互相影響。所以常常健脾藥與和胃藥同時使用。香砂六君子湯加雞內金、焦三仙、枳術湯中枳實與白術配伍。脾的升清和胃的降濁也是互相依存,相互影響。胃的濁氣不降,脾就不能很好的升清,表現為脘腹痞滿、頭暈目眩等,治療則以半夏白術天麻湯。脾氣虛,清氣不升,出現頭暈目眩、氣短乏力,在補氣升清的同時,要注意和胃降濁,用黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡升清氣的同時加枳實降胃氣。這是常用的升陷湯的組成,其中還常用當歸、柏子仁等,目的是使補氣藥有所依附,不至于升發太過。


所以,脾胃有病又是常?;ハ嘤绊?,脾病及胃,胃病及脾,虛實夾雜、本虛標實,寒熱錯雜、陰陽互呈是脾胃病最為常見的證候,所以常常不是純補或者純瀉的方子。斟酌其寒與熱的多寡、虛與實的偏重,合理組方,才能取得好的療效,這需要臨床慢慢體會。


臨床也有脾胃比較難辨的情況,比如脾氣不升的腹瀉和胃腸積滯的大便不調有時不易辨別,前者為虛證,后者為實證,脾虛泄瀉比較好掌握,實證的泄瀉需要認真辨識。掌握其辨證要點,就是雖泄瀉但不通暢,甚至是假性腹瀉,直腸刺激征,一天數次甚至十數次,但體力不受影響,治療用枳實導滯丸加減。


還有一種情況:剛吃完飯,還沒有過多長時間,比如說兩小時之內,就又有饑餓感,很想吃東西,有的進食后確實暫時舒服些,但須臾就感覺胃脘更加不適,這種情況看似脾虛、屬虛證,虛則進食自救。實際是胃不受納,是實證(要排除一些西醫疾?。?。治療以保和丸消食導滯為主,少加健脾。


這種情況可以從以下幾方面進行鑒別:

1. 有飲食失宜的過程;

2.雖覺乏力,頭目昏沉,但飯量不減,或者說餐后反覺加重;

3.餐后不過半小時就又有饑餓感;

4.上腹部拒按;

5.舌苔:舌質堅斂蒼老,舌苔厚膩;

6.脈象:有滑象。

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